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日常注意防過敏防呼吸道感染

字號: 醫療新聞  2019-04-03 15:53 來源:新華網

  新華網北京4月3日電(王坤朔)萬物復蘇的春天悄然來臨,春花細柳爛漫生長,然而對哮喘病人來說,春季十分“難熬”。由于花粉等過敏源增多,春季是哮喘高發季。近日,中國哮喘聯盟總負責人、中日友好醫院林江濤教授在接受新華網采訪時表示,哮喘是種慢性疾病,目前還不能徹底治愈,但患者通過規范治療和日常管理,可以達到理想的哮喘控制,像健康人一樣生活。 

 

    中國哮喘聯盟總負責人、中日友好醫院林江濤教授 新華網 肖寒攝 

  有效控制哮喘 可改善肺功能 恢復正常生活 

  林江濤介紹,哮喘是一種慢性呼吸道炎癥狀疾病,表現為發作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。主要由遺傳和環境因素共同作用發生。

  “環境因素中,過敏因素是最主要的;由于現代生活環境發生了很多改變,過敏性疾病的發生率明顯增加。同時,其他物理性的、化學性的、感染性的因素也起到了一定的作用,其中的機制尚不明確。”他說。

  林江濤指出,哮喘最嚴重的危害表現為急性發作,病人會出現嚴重的呼吸困難,需要到醫院治療,個別嚴重患者要進入ICU,甚至極少數的會死亡。

  “反復的哮喘急性發作,意味著肺功能加速下降、結構顯著改變,對藥物的反應性降低。”林江濤指出,早期發作造成的肺功能損傷是可逆的,即發作后通過治療癥狀可以消失,肺功能可以完全恢復。但反復發作或治療不及時、不規范,氣道炎癥持續存在,氣道管壁增厚、彈性下降,導致氣流受限,氣道阻塞,會造成肺功能不可恢復的損傷。

  林江濤同時提醒,即使沒有急性發作,哮喘若控制不好,也會嚴重影響病人的日常生活,“尤其患感冒后會加重病情,每一次感冒都可能是嚴重的打擊。”

  相反,林江濤強調,控制好的哮喘病人,能夠像正常人一樣生活、工作和學習,甚至可以參加體育活動。其臨床標準包括:沒有日間癥狀和夜間癥狀;日常活動不受限;不需使用緩解癥狀藥物;沒有急性發作;同時肺功能必須達到正常或者接近正常。

  呼吁更多創新藥進入醫保 保障哮喘患者長期規范用藥 

  哮喘從本質上來講,是一種呼吸道的慢性炎癥疾病,長期存在,因此需要長期的抗炎治療和規范管理。

  “經過長期規范化治療,哮喘可達到理想的控制。何為規范治療?就是按照指南推薦的藥物,并在長期治療過程中對病人進行有效管理。反之,隨意性的治療、缺乏長期管理,就是不規范的治療。”林江濤說,從臨床實際情況看,如果患者能夠在醫生的指導下,堅持長期規范治療,絕大多數是能夠達到控制的。

  目前來看,吸入性糖皮質激素(ICS)/長效β2受體激動劑(LABA)是國內外指南推薦用于治療中重度哮喘患者的首選控制藥物。有證據顯示,新型 ICS/LABA較現有的ICS/LABA,哮喘控制改善提高25%,可以幫助更多的哮喘患者達到更好的哮喘控制;這得益于新型藥物能夠提供更強的抗炎,一天一次,持續24小時改善肺功能,大大增強患者用藥的依從性,提高控制效果。

  在很多地區,一些指南推薦的治療藥物并沒有被醫保所覆蓋,門診、病房的報銷比例不同,患者要承擔很大的經濟壓力,醫生在治療時也多有掣肘,需要考慮如何為患者省錢,而不是選擇最佳治療方案。林江濤建議,將更多推薦藥物納入醫保,同時加快新藥的引進速度,提高哮喘規范治療的社會保障能力,幫助患者更好地控制哮喘。

  哮喘治療和管理需進一步落實分級診療 

  林江濤表示,近年來,我國的哮喘管理取得了非常大進步,哮喘的控制水平也得到了明顯提高,但不同區域也隨著經濟發達程度不同而呈現出不均衡的狀態。

  調查顯示,我國哮喘患病人數超3000 萬,城區僅28.7%的患者達到哮喘控制,邊遠地區和基層醫院的哮喘患者控制率估計達不到這樣的水平。

  林江濤認為,除了經濟原因,各級醫生的對哮喘的認知和診療能力,民眾的認知水平都制約著哮喘病人的規范診療。

  一方面,很多患者不知曉哮喘是慢性病,也不清楚需要長期治療和管理,往往在癥狀加重和發作時才用藥,癥狀改善、緩解后就自行停藥;另一方面,我國分級診療制度需進一步完善,大醫院醫生和社區醫生分工不夠明確,造成醫療資源未得到高效利用,社區管理也未發揮應有的作用。

  “大醫院醫生主要承擔疑難重癥的醫療任務,社區醫生主要承擔病人長期管理的任務。初診和輕癥的病人應該在社區,這需要對社區醫生要有充分的培訓。”林江濤說,“實際上,一般的哮喘診治和管理并不復雜,有很多成功的案例,應該下沉到社區醫院。如果哮喘治療、管理能做到像糖尿病、高血壓那樣,在大眾有充分的認知的前提下,開展社區防治,就可以更顯著提高控制水平。”

  患者應學會自我管理 避免誤區 

  林江濤強調,日常管理中最重要的一點,是長期堅持規范用藥,不要誤以為用藥會有副作用而隨意減藥、停藥,即使癥狀改善,也不能自行停藥;在長期用藥的基礎上,預防呼吸道感染,因為上呼吸道感染,如感冒等,會誘發哮喘的加重和急性發作;同時,要注意改善環境,尤其是家庭環境,要注意除螨、避免潮濕發霉。“哮喘患者的家中,室內裝修要盡量簡單,避免裝修材料污染;布置也要簡單,不要鋪地毯等,避免藏污納垢”林江濤提示。

  對于很多患者關心的飲食和運動問題,林江濤說,注意平衡飲食即可,如果沒有過敏的食物,不需要特殊忌口;注意起居規律;鼓勵病人在哮喘控制良好的情況下加強體育鍛煉,增強體質才能預防呼吸道感染、改善心肺功能。在林江濤的哮喘患者中,有一周能踢三場足球的患者,有可以爬山、去全世界旅游的患者,完全如正常人一樣享受生活。但需要注意的是,如果控制不好的哮喘患者,例如稍一活動便氣喘、肺功能不達標的患者,運動是引起發作的因素,要避免。

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[責任編輯:程志豪]
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